Réservation

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Etape 1 : Informations relatives à votre séjour

Date de séjour	Date d'arrivée souhaitée * :	- -
Date de séjour	Date de départ souhaitée *:	- -

Option Hôtel*	CURE SANS HEBERGEMENT Hôtel le Biarritz 3***

Participants	Nombre total de participants *:
	Dont curistes :

Etape 2 : Participants au séjour

	Nom	Prénom	Date de naissance
Vous/1er participant *:
2ème participant:
3ème participant:
4ème participant:
			(Pour le médecin du centre)

Etape 3 : Vos coordonnées

Votre Adresse	Adresse :
	Code postal :
	Ville :
	Pays :

Communication	Email *:
	Confirmer E-mail*:
	N° de téléphone où nous pouvons vous joindre *:

Autres Informations	Notifiez ici toute information que vous jugez utile de nous communiquer: Cure spécifique (jeune maman, minceur, dos...), pension complète, vue mer, enfants, bébés, si avec transport, ville de départ, etc...

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